Para médicos que derivan

Qué casos derivar

Recibo pacientes derivados por colegas de todo el país para evaluación y tratamiento en retina quirúrgica y oncología ocular. En particular:

• Lesiones pigmentadas del fondo de ojo: nevus con factores de riesgo (espesor mayor de 2 mm, líquido subretinal, pigmento naranja, síntomas, cercanía al disco, ausencia de drusen o halo) o cualquier lesión con crecimiento documentado. Ver nevus coroideo.
• Melanoma uveal de coroides, cuerpo ciliar o iris, para confirmación diagnóstica, braquiterapia con iodo-125 y seguimiento. Ver melanoma uveal.
• Sospecha de linfoma intraocular: uveítis intermedia o posterior en mayores de 50 años que no responde a corticoides, vitreítis con infiltrados subretinales o antecedente de linfoma del sistema nervioso central. Ver linfoma intraocular.
• Otros tumores intraoculares: metástasis coroideas, hemangioma, osteoma, melanocitoma, masas de iris y lesiones de diagnóstico incierto que requieran biopsia. Ver tumores intraoculares.
• Retina quirúrgica compleja: desprendimiento de retina con vitreorretinopatía proliferativa, agujero macular, membrana epirretinal, hemorragia vítrea, complicaciones de la cirugía de cataratas (restos cristalinianos en vítreo, lentes intraoculares luxadas) y fijación escleral de LIO. Ver cirugía vitreorretinal y cataratas complejas.

Qué enviar

Para poder orientar el caso antes de la consulta, y evitarle al paciente viajes innecesarios, es muy útil recibir:

• Un resumen clínico breve: motivo de derivación, agudeza visual, tiempo de evolución y tratamientos previos.
• Retinografías (ideal de campo amplio) y, en lesiones pigmentadas, ecografía ocular con medición del espesor y la base.
• OCT de la lesión o de la mácula; autofluorescencia y angiografía si las tiene.
• En sospecha de linfoma: informes de neuroimágenes y de hematología, si existen.
• Antecedentes oncológicos y estudios sistémicos relevantes (por ejemplo, imágenes hepáticas en melanoma ya diagnosticado).

Las imágenes pueden ir por WhatsApp o por e-mail. En urgencias (desprendimiento de retina, hemorragia vítrea aguda, lesión con crecimiento rápido) escribime directamente al celular y coordino la evaluación en el día en Consultores Oftalmológicos, Recoleta.

Contacto directo entre colegas

Celular: 11 6294-0200 (WhatsApp). E-mail: drvalenzuelajuan@gmail.com. Los turnos para el paciente se coordinan por los canales habituales del consultorio, en Recoleta o San Isidro, según le convenga. La atención es particular.

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Cómo trabajo la braquiterapia

El melanoma se evalúa con ecografía (espesor y diámetro basal), retinografía de campo amplio, OCT y autofluorescencia; la biopsia se reserva para casos dudosos o para pronóstico genético. La braquiterapia es con placa epiescleral de iodo-125: la dosimetría se planifica con los equipos de radioterapia y física médica, la placa se coloca en quirófano y se retira a los pocos días. El seguimiento incluye control de la regresión tumoral con ecografía, manejo de la retinopatía y la neuropatía por radiación, y la vigilancia sistémica (sobre todo hepática) en conjunto con oncología clínica. Mantengo informado al médico derivante en cada etapa y el paciente vuelve a su control habitual con un plan por escrito.

Devolución al médico derivante

Después de la consulta le envío al paciente el informe con diagnóstico, estudios y conducta, para que se lo lleve a su oftalmólogo de cabecera; si me indicás un e-mail, te lo mando también a vos. La idea es que el paciente siga atendiéndose con quien lo derivó para todo lo que no requiera subespecialidad.

Interconsultas y ateneos

Coordino los ateneos de casos clínicos de Consultores Oftalmológicos y participo en cursos del Consejo Argentino de Oftalmología, la Sociedad Argentina de Oftalmología y la Universidad del Salvador. Si querés discutir un caso sin derivarlo, escribime con las imágenes; también presento y comento casos de oncología ocular. Mis publicaciones sobre biopsia de tumores intraoculares y linfomas están en Quién soy.