Cataratas complejas

Qué se considera una catarata compleja

La mayoría de las cirugías de cataratas son de rutina. Algunas situaciones aumentan la dificultad o el riesgo y requieren planificación especial, a veces con técnicas de cirugía de retina en el mismo acto. Mi formación en cirugía vitreorretinal me permite resolver en un solo equipo tanto la catarata como sus complicaciones en el segmento posterior.

Situaciones frecuentes

• Pseudoexfoliación: un material que debilita las fibras (zónulas) que sostienen el cristalino. Puede requerir anillos o dispositivos de soporte de la cápsula.
• Pupila pequeña: por pseudoexfoliación, diabetes o medicamentos. Si tomás tamsulosina u otros alfa-bloqueantes para la próstata, avisalo: pueden provocar el síndrome del iris flácido durante la cirugía, que se previene con técnicas específicas.
• Cristalino subluxado: desplazado por traumatismos o enfermedades del tejido conectivo, como el síndrome de Marfan.
• Ojos con vitrectomía previa o aceite de silicona: la cámara se comporta distinto; a veces se combina con la extracción del aceite.
• Catarata y enfermedad de retina a la vez: cuando además hay una membrana epirretinal, un agujero macular u otra enfermedad que requiere vitrectomía, ambas cirugías pueden hacerse juntas (facovitrectomía). En personas con edema macular diabético conviene tratarlo antes de operar la catarata.
• Cataratas muy densas o blancas y cataratas en ojos con uveítis.

Restos de cristalino caídos al vítreo

Si durante una cirugía de cataratas se rompe la cápsula, parte del cristalino puede caer hacia el fondo del ojo. No hay que intentar recuperarlo desde adelante: se resuelve con una vitrectomía, en el mismo acto o en los días siguientes, para retirar los fragmentos y controlar la inflamación y la presión.

Lente intraocular luxada

Con los años, sobre todo en ojos con pseudoexfoliación, miopía alta o traumatismos, la lente puede desplazarse junto con la cápsula o caer al vítreo. Produce visión borrosa, doble o fluctuante. Según el caso, la lente se reposiciona y se fija, o se retira y se coloca otra, con una vitrectomía para manejarla con seguridad.

Lentes sin soporte de la cápsula

Cuando no queda cápsula que sostenga una lente (afaquia), hay varias opciones: lentes de cámara anterior, lentes fijadas al iris y lentes fijadas a la esclera, la pared del ojo, ya sea con suturas o con técnicas intraesclerales sin suturas. La elección depende del estado de la córnea, el iris, el glaucoma y la retina.

En mi práctica suelo usar, según el caso, una de dos técnicas de fijación escleral: una lente Akreos suturada a la esclera con Gore-Tex, o la técnica intraescleral sin suturas de Yamane, en la que las hápticas de la lente se fijan dentro de la pared del ojo. En general se hacen junto con una vitrectomía.